ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
В чем заключается основная цель ОМС?
Цель ОМС – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования.
Как образуются финансовые средства ОМС?
Финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население.
Что дает обязательное медицинское страхование гражданину Российской Федерации?
ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).
Что такое Территориальная программа обязательного медицинского страхования?
Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
В нее в частности включены:
экстренная медицинская помощь
амбулаторно-поликлиническая помощь. включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС)
стационарная помощь при:
острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям
патологии беременности, родах и абортах
плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания.
Какие виды медицинской помощи не входят в Территориальную программу обязательного медицинского?
Программа ОМС НЕ ВКЛЮЧАЕТ лечение социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулеза и т.д.). Лечение этих заболеваний оплачивается из средств городского и федерального бюджетов. Из бюджета также оплачиваются деятельность Скорой медицинской помощи, льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное), дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению.
В него, например, входят:
операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца),
проведение гемодиализа,
химиотерапия острого лейкоза,
трансплантация костного мозга,
трансплантация почек,
лучевая терапия,
химиотерапия,
реанимация новорожденных.
Какие виды медицинской помощи могут оказываться медучреждениями на коммерческой основе, то есть за счет личных средств граждан?
Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по Вашему месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении.
Прежде всего это:
проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий
лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД)
диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение)
наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы
проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам
санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях)
косметологические услуги
гомеопатическое лечение
зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством)
лечение сексологической патологии
искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение
лечение логоневрозов у взрослых
обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными
медико-психологическая помощь
дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).
Если пациенту предлагают заплатить деньги за медицинские услуги, не упомянутые ни в одном из вышеперечисленных 15-ти пунктов – за разъяснениями следует обратиться в свою страховую компанию.
Где можно получить подробную информацию об ОМС?
Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС. у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению по телефону, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи.
Что такое полис ОМС?
Это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.
Зачем нужен полис ОМС?
Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту Вашего проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.
Где можно получить и обменять полис ОМС?
Работающие граждане получают полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования.
Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.
В случае возникновения вопросов следует обратиться за их разъяснением в Территориальный фонд ОМС по телефону. Подробная информация содержится также на информационном портале www.ffoms.ru.
Неработающие граждане. в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей – свидетельство о рождении и форма №9.
Адрес и телефоны страховой компании и ее пунктов выдачи полисов можно узнать в ближайшей поликлинике или позвонив в Территориальный фонд ОМС по телефону.
Что делать с полисом ОМС?
При смене места жительства, паспортных данных застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в страховой компании.
При смене места работы работающие граждане при увольнении с постоянного места работы обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения.
Где действует полис ОМС, выданный по месту Вашего места жительства?
Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая из Вашего города в отпуск или командировку, не забывайте брать с собой полис.
Что делать, если полис ОМС утерян?
В этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, и исключается из единой информационной базы системы ОМС Вашего города. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом. При этом она вправе взимать плату за повторную выдачу полиса в размере 0,1 МРОТ.
Что делать, если у гражданина несколько полисов?
Уточнить, какой из полисов действующий, можно в своей страховой компании, в Территориальном фонде ОМС по телефону, на информационном портале www.ffoms.ru .
Какие права в системе ОМС имеют иногородние граждане?
Иногородние граждане, имеющие действующий полис, выданный в другом Субъекте Федерации, имеют те же права на получение медицинской помощи, что и граждане населенного пункта, где Вы проходите лечение.
Уважаемые посетители сайта, прием пациентов в нашей клинике ведется по предварительной записи. Пожалуйста, позвоните нам по телефонам: 79-24-42 и запишитесь у администратора клиники на прием к врачу в удобное для Вас время. Записаться на прием можно также в самой клинике при личном посещении.
медицинский полис саратов Для всех
Счастье Веди себя так, будто ты уже счастлив, и ты действительно станешь счастливее. Саратов
МамаСладкойДевочки люблю свое чудо и мужа ооочееень*** Альметьевск
О проекте
Представительства бэби.ру:
ТФОМС: все о полисе медицинского страхования
В связи с задаваемыми гражданами вопросами Саратовский территориальный фонд медицинского страхования разъясняет, что право на получение бесплатной медицинской помощи у гражданина появляется с получением им медицинского полиса. В соответствии с законодательством имеющиеся в настоящее время на руках у граждан полисы действительны, и, при обращении гражданина за медицинской помощью лечебные учреждения не вправе отказать в оказании помощи, даже если у пациента на руках полис, выданный три и более года назад. Срок действия имеющихся на руках полисов не ограничен. Отметок о продлении срока действия таких полисов не требуется. Гражданин может в любое время проверить действительность имеющегося у него на руках полиса. Для этого нужно зайти на сайт Саратовского территориального фонда медицинского страхования www.sartfoms.ru . далее по ссылке: Проверка полиса ОМС , затем набрать номер полиса, и сайт незамедлительно даст соответствующий ответ. Доступ к сервису свободный и не требует регистрации на сайте.
Замену полисов следует произвести в следующих случаях:
- при прекращении деятельности страховой компании, выдавшей полис
- при замене, по вашему желанию, страховой медицинской организации, в которой Вы получили полис (по закону граждане имеют право на выбор страховой компании, но нужно заметить, что право выбора компании предоставляется один раз в год, для этого необходимо до 1 ноября прийти в избранную страховую компанию и написать заявление)
- при изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения - при установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение и другое)
- утери полиса.
- Если гражданином не было подано заявление о выборе (замене) страховой компании, такое лицо считается застрахованным той страховой компанией, в которой он был застрахован ранее
- Полисы не надо менять при увольнении, смене места работы.
Новорождённые дети до момента получения свидетельства о рождении получают медицинскую помощь по полису мамы. Затем ребёнку необходимо оформить собственный полис. Для этого одним из его родителей (или другим законным представителем) надо подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию.
В Саратовской области работают пять страховых медицинских организаций, в которых организованы 90 пунктов выдачи полисов.
Более полные сведения о порядке выдачи полисов в страховых компаниях, адреса, режим работы пунктов выдачи размещены на сайтах страховых компаний, а также на сайте Фонда медицинского страхования www.sartfoms.ru в разделах Информация для застрахованных в системе ОМС , Видеоролики, информирующие об основных правах граждан в сфере ОМС , Проверка полиса ОМС .
Получить дополнительную информацию вы можете по телефонам горячей линии страховых медицинских организаций, указанным в таблице. Кроме того, получить консультацию можно обратившись на сайт Фонда медицинского страхования www.sartfoms.ru. раздел Задать вопрос , или направить вопрос на адрес электронной почты general@sartfoms.ru. Если же доступа в интернет нет, вопрос можно задать сотруднику Фонда по телефонам: 46-63-29 (8-927-226-63-29),46-62-27 (8-927-226-62-27), 8-937-968-28-84 в рабочие дни с 09.00 до 17.00.
Директор территориального фонда медицинского страхования Андрей Саухин:
Срок действия имеющихся на руках граждан медицинских полисов сейчас неограничен. Обязательная замена на полисы нового образца будет производиться только после принятия соответствующего законодательного акта на федеральном уровне. В настоящее время такого документа не принято.
